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Artère maxillaire

C'est avec l'a. temporale superficielle, la terminaison de l'a. carotide externe. 
Naissance : loge parotidienne
Trajet : entre dans la fosse infra-temporale, passe la branche de la mandibule médialement puis suit médialement le muscle ptérygoïdien-latéral avant de contourner par son bord postérieur le chef ptérygoïdien (variété superficielle) ou chemine entre les deux faisceaux (variété profonde)
Terminaison : dans la fosse ptérygo-palatine en devenant l'artère sphéno-palatine (après avoir franchit le foramen sphéno-palatin.

5 collatérales ascendantes : a. tympanique antérieure, a. méningée moyenne, a. méningée accessoire, aa. temporales profondes antérieures et postérieures (la moyenne est collatérale de l'a. temporale superficielle)

5 collatérale descendantes : a. massétérique, a. alvéolaire inférieure, a. buccale, rameaux ptérygoïdiens (5 à 7), a. palatine descendante

2 collatérale antérieures : a. alvéolaire supéro-postérieure, a. infra-orbitaire

2 collatérales postérieures : a. du canal pérygoïdien, a. pharyngienne supérieure

Plexus veineux ptérygoïdien

 Il reçoit mes veines émissaires des formanens ovale, épineux et veineux et se draine par la ou les veines maxillaires vers le confluent veineux intra-parotidien. Le sang serait pompé par la contraction des muscles ptérygoïdiens et les mouvements de l'articulation temporo-mandibulaire.

Nerf Mandibulaire

Le V₃, troisième branche du trijumeau, sort du crâne par le foramen ovale.

Sa face médiale présente un ganglion végétatif, le gg. otique (gg. d'Arnold) qui reçoit le nerf petit pétreux, issu du nerf glosso-pharyngien (IX)

Six rameaux collatéraux :
 1 # le rameau méningé (rentre dans le crâne avec l'a. méningée moyenne par le foramen épineux)
 2 # le tronc temporo-massétérique qui se divise en n. temporal profond postérieur et n. massétérique
 3 # le n. temporal profond moyen
 4 # le tronc temporo-buccal innerve le ptérygoïdien latéral par le nerf du même nom puis se divise en n. temporal profond antérieur et en n. buccal
 5 # le tronc commun des nerfs des muscles ptérygoïdien médial, tenseur du tympan et tenseur du voile du palais
 6 # le n. auriculo-temporal (anastomosé avec le n. fascial VII)

Deux branches terminales :
 1 # le n. lingual (reçoit du nerf intermédiaire la corde du tympan qui sort du crâne par la fissure pétro-tympanique. Il se dirige vers la loge submandibulaire et se place directement sous la muqueuse orale à hauteur de la troisième molaire inférieure (jamais d'incisions linguales entre 7 et . Il innerve l'isthme du gosier, les 2/3 antérieurs de la langue, les glandes submandibulaires et sublinguales)
 2 # le n. alvéolaire inférieur descend verticalement jusqu'au foramen mandibulaire. Avant de s'engager avec l'artère alvéolaire inférieure dans le canal mandibulaire, il abandonne le n. mylo-hyoïdien qui glisse à la face inféro-latérale du muscle mylo-hyoïdien, qu'il innerve comme le ventre antérieur du digastrique. Le nerf alvéolaire inférieur se distribue aux racines des dents de l'arcade dentaire inférieure et à la gencive adjacente, ainsi qu'au menton et à la lèvre inférieure par sa branche terminale, le n. mentonnier. C'est à son entrée dans le canal mandibulaire que le chirurgien dentiste fait son anesthésie, en palpant la lingula mandibulaire (épine de Spix). Son anesthésie endort les 8 dents de l'arcade dentaire inférieure ipsilatérale et le menton. Elle peut intéresser aussi le nerf lingual, en raison de la faible distance qui sépare les deux nerfs (1 cm)

Le Système Musculo-Aponévrotique de la Face et du Cou

1.1.1 Noeuds Occipitaux

- proche de la ligne nuchale sup
- superficiels
- sous-faciaux
- ou à l'intérieur du m. splénius

1.1.2 Noeuds Rétro - Auriculaires

- en regard de la mastoïde
- petits, parfois absents

1.1.3 Noeuds Parotidiens

- second groupe du collier après les noeuds submandibulaires
1- amas pré-auriculaire
2- amas sus et sous-facial
3- groupe profond, intraglandulaire, au contact du n. facial et de la v. jugulaire externe
4- groupe inférieur infra-auriculaire (en relation avec les lymphocentre satellites de la v. jugulaire externe)

1.1.4 Noeuds Submandibulaires

- sont les plus importants
- sont intéressés dans de nombreux néoplasmes
- situés dans la loge de la glande, leur augmentation de volume est parfois difficile à différencier de celle de la glande submandibulaire
1- noeuds préglandulaires
2- noeuds prévasculaires
3- noeuds rétrovasculaires
4- noeuds rétroglandulaires

1.1.5 Noeuds Buccaux (gg. faciaux)

- sur le trajet des vaisseaux faciaux
- rares au niveau du sillon naso-labial ou dans la région buccinatrice
- fréquents sur la face latérale de la mandibule

1.1.6 Noeuds Submentaux

- sous-cutanés ou sous-fasciaux
- s'inscrivent dans le triangle antérieur délimité par les 2 ventres antérieurs des digastriques

1.1.7 Petits Nodules Interrupteurs

- sur le trajet des collecteurs de la face et dans la région sublinguale
- intercalés sur les collecteurs centraux ou latéraux de la langue
- importance secondaire

1.2 Lymphocentres cervicaux

- très anastomosé (c pourquoi on évite le terme de chaînes lymphatiques cervicales)
- drainent la lymphe du "collier" sus-jacent 
- premier relais des régions profondes de la face et des l'ensemble des structures cervicales

1.2.1 Lymphocentre cervical superficiel

# lymphocentre latéral : 
- satellite de la v. jugulaire externe
- 1 à 3 noeuds situées entre son émergence de la glande parotide et sa pénétration ds la lame superficielle du fascia cervical
- drainage lymphe parotidienne et téguments latéraux du cou
# lymphocentre antérieur :
- satellite de la v. jugulaire antérieure
- depuis son origine jusqu'à sa terminaison dans la fosse supra-claviculaire
- drainage plans superficiels antérieurs du cou + collecteurs viscéraux du larynx et de la glande thyroïde

1.2.2 Lymphocentre cervical profond

- importance majeure
- s'inscrit dans le triangle délimité par le SCOM, le trapèze et la clavicule

1.2.3 Lymphocentre cervical juxta viscéral

II. Drainage Des Différents Territoires

2.1 Plans Superficiels

2.1.1 Pour le crâne

2.1.2 Au niveau de la face

2.1.3 Lymphatiques du cou

2.2 Cavité Nasale et Partie Nasale du Pharynx

2.3 Cavité Orale et Partie Orale du Pharynx

2.3.1 Lymphatiques du vestibule oral

2.3.2 Lymphatiques du plancher oral et du versant lingual ou oral de la gencive inférieure

2.3.3 Collecteurs des faces orales de la gencive supérieure, du palais dur et du voile du palais

2.3.4 Région charnière de la commissure inter maxillaire et du trigone rétromolaire

2.3.5 Tonsille palatine, arcs palato-glosse et palato-pharyngien

2.3.6 Lymphatiques de la langue

Les Glandes Orales

 - glandes exocrines : env. 1,5 L.j^-1
# gl. principales : 
 1- amas glandulaires individualisés et entourés d'une capsule conjonctive
 2- parotide, submandibulaire et sublinguale forment un arc concentrique à la Md ou collier des glandes orales
 3- sécrétion déclenchée par des stimuli olfactifs, visuels, gustatifs ou psychiques
# petites gl. orales ou gl. accessoires :
 1- très nombreux petits îlots glandulaires
 2- disséminés dans la muqueuse buccale
 3- sécrétion permanente
# rq : les anxiolytiques diminuent la sécrétion de salive => bouche sèche, mycoses, caries multiples, fréquence des tumeurs

I. Glande Parotide

1- sous le MAE
2- en arrière de la branche de la Md
3- en avant du SCOM
4- conduit excréteur : long de 4cm + s'ouvre sur le vestibule 
(le canal de Sténon passe sur le masséter, perfore le buccinateur et entre dans la bouche au niveau de la 2e molaire)
5- glande séreuse pure : salive riche en ptyaline, facilite la déglutition
6- 25g 

1.1 Parois de la région parotidienne

1.1.1 paroi latérale

1- voie d'abord chirurgicale
2- bord antérieur du m. SCOM
3- fascia cervical
4- gl. normalement pas palpable

1.1.2 paroi antérieure

# Formée dans le sens latéro-médial par :
1- bord postérieur du m. masséter
2- bord postérieur de la branche de la mandibule
3- m. ptérygoïdien médial situé en arrière du fascia interptérygoïdien
# Sur la face médiale du m. ptérygoïdien médial, la parotide envoie un prolongement vers la paroi latérale du pharynx
# La boutonnière rétro-condylienne (b. de Juvara), entre le col de la Md et le ligament tympano-mandibulaire, fait communiquer la région parotidienne avec la fosse infra-temporale et livre passage à un pédicule vasculo-nerveux horizontal constitué de haut en bas par le nerf auriculo-temporale, la v. et l'a. maxillaires

1.1.3 paroi postérieure

# Le diaphragme stylien, cloison fibro-musculaire frontale, sépare la région parotidienne de la région rétro-stylienne.
Cette cloison est formée, dans le sens latéro-médial par :
1- ventre postérieur du digastrique né de l'incisure mastoïdienne
2- m. stylo-hyoïdien
3- lgt. stylo-hyoïdien
4- lgt. stylo-mandibulaire
# Le n. facial pénètre dans le région entre les mm. disgastrique et stylo-hyoïdien qu'il innerve
# L'a. carotide externe passe entre les muscle et ligament stylo-hyoïdiens

1.1.4 extrémité supérieure

1- en avant : face pst de l'ATM
2- en arrière : le MAE cartilagineux
3- perforé par un pédicule vasculo-nerveux vertical constitué d'avant en arrière par l'a. puis la v. temporale superficielle et le n. auriculo-temporal

1.1.5 extrémité inférieure

# La bandelette mandibulaire, cloison fibreuse, sépare les glandes parotide et submandibulaire
1- c une expansion de la lame superficielle du fascia cervical
2- tendue entre l'angle de Md et le bord ant du SCOM
3- complétée médialement par la partie inféro latérale du diaphragme stylien

1.2 La glande parotide

1.2.1 anatomie morphologique

1- La forme de la région donne la forme de la glande
2- La parotide se moule sur tous les tendons, ligaments, muscles
3- Elle s'insinue dans tous les interstices

# Elle adhère :
1- latéralement à la lame superficielle du fascia cervical
2- au bord antérieur du SCOM
3- au m. masséter
4- en haut à l'ATM

# Elle émet des prolongement :
1- antérieur : le conduit parotidien parfois isolé en glande parotide accessoire
2- médialement : prolongement pharyngien

# Le conduit parotidien ou canal de Sténon
1- naît : au bord antérieur par 1 ou 2 tronc (sup et inf)
2- direction : en avant horizontalement sur la face latérale du masséter ds un dédoublement de son fascia
3- arrivé au bord ant du muscle, se dirige médialement, moulé sur le corps adipeux de la joue
4- perfore le m. buccinateur
5- s'ouvre dans le vestibule de la cavité orale par un orifice biseauté situé en regard du collet de la 2e molaire supérieure
6- l'a. transverse de la face est au-dessus du conduit

1.2.2 anatomie topographique

1.2.2.1 n. facial

=> Doit être impérativement respecté lors de l'exérèse de la glande
1- arrive ds la région en passant entre le ventre postérieur du digastrique (latéralement) et le m. stylo-hyoïdien (médialement) qu'il innerve
2- entre très haut et très en arrière sous la base du crâne
3- direction : en bas, en avant, horizontalement
4- se divise en rameaux sup (temporaux, zygomatiques et buccaux sup) et rameaux inf (buccaux inf, marginal de la Md et du cou)

 => rr. sup
# rr. temporaux quittent la région en croisant l'arcade zygomatique
1- m. auriculaire antérieur
2- m. orbiculaire de l'oeil
3- ventre frontal du m. occipito-frontal
4- m. corrugateur du sourcil
5- m. abaisseur du sourcil
6- m. procerus

# rr. zygomatiques cheminent au dessus du conduit parotidien et vont ds la région génienne
1- m. zygomatiques
2- m. releveur de l'angle de la bouche
3- m. releveur naso-labial
4- m. nasal
5- m. abaisseur du septum nasal

# rr. buccaux sup
1- m. buccinateur
2- partie sup de l'orbiculaire de la bouche

 => rr. inférieurs
descendent en arrière de la branche de la mandibule

# rr. bucaux inf
1- m. risorius
2- moitié inf de l'orbiculaire de la bouche

# rr. marginal de la mandibule
1- m. abaisseur de l'angle de la bouche
2- m. abaisseur de la lèvre inf
3- m. mentonier

# r. du cou
1- m. platysma

=> les rr. terminaux font des anastomoses formant un plexus nerveux intraparotidien séparant la glande en 2 parties
ils quittent la glande le long de son bord antérieur

1.2.2.2 v. jugulaire externe

1- nait sur la face médiale du plexus nerveux facial
2- réunion des vv. temporale superficielle et maxillaire
3- descend verticalement ds la gl. parotide
4- puis sur la face latérale du SCOM ds un dédoublement de la lame superficielle du fascia cervical
5- terminaison : à la base du cou ds la v. subclavière
6- anastomoses entre les vv. jugulaire externe et jugulaire interne : par les vv. rétro-mandibulaire et carotide externe

1.2.2.3 a. carotide externe

1- plan vasculaire le plus profond de la région 
2- trajet vertical
3- pénètre ds la région parotidienne en traversant la partie inférieure du rideau stylien
4- le point de pénétration se situe 2cm au-dessus de l'angle de la Md
5- se termine 4 cm au-dessus de l'angle
6- bifurque en a. temporale superficielle et a. maxillaire
7- donne des rameaux : a. auriculaire postérieure et rr. parotidiens

1.2.2.4 n. sensitifs

# n. auriculo temporal
- nait du V3
- entre ds la région par la b. de Juvara
- entre par la partie supérieure de la glande
- monte verticalement ds la région temporale
donne des rr. pour l'ATM, le MAE et la gl. parotide

# n. grand auriculaire

Rq : en pratique, la chirurgie d'exérèse de la gl. parotide, partielle ou totale, doit ménager le n. facial mais peut nécessiter la ligature de cinq pédicules vasculaires :
- 3 pédicules inférieurs : a. carotide externe, v. rétromandibulaire, v. jugulaire externe
- 1 pédicule antérieur : vx. maxillaires
- 1 pédicule supérieur : vx. temporaux superficiels

1.2.3 lymphatiques

# noeud sus-aponévrotique situé devant le tragus
# noeuds sous-aponévrotiques situés à la surface de la gl. :
1- ant : pré-auriculaires
2- inf : infra-auriculaires
# territoire de drainage très vaste

1.2.4 innervation sécrétoire

1- noyau de commande : noyau salivaire inférieur
2- les fibres empruntent le glosso-pharyngien puis son r., le n. tympanique

II. Glande Submandibulaire

1- située médialement par rapport au bord inf du corps de la Md
2- déborde en bas le bord inf du corps de la Md
3- poids : 7g
4- sécrétion séro-muqueuse à prédominance séreuse
5- occupe la région supra-hyoïdienne latérale

2.1 Région Supra-hyoïdienne Latérale et Loge Submandibulaire

En surface a la forme d'un triangle limité par :
1- en haut : le bord inf du corps de la Md
2- en bas, en arrière : ventre post du digastrique
3- en bas, en avant : ventre ant du digastrique
En profondeur : 3 parois

2.1.1 Paroi supéro-latérale

1- en avant : fossette submandibulaire (face médiale du corps de la Md sous la ligne mylo-hyoïdienne) 
2- en arrière : face médiale du ptérygoïdien médial

2.1.2 Paroi inféro-latérale

1- voie d'abord chirurgicale
2- sous le bord inf de la Md
3- recouvert par la lame superficielle du fascia cervical, le platysma et la peau
4- palpable

2.1.3 Paroi médiale

# au dessus de l'os hyoïde :
1- face latérale du hyo-glosse (arrière)
2- mylo-hyoïdien (avant) présent face latérale du hyo-glosse
3- le digastrique longe la face latérale de ces deux muscles
4- le stylo-hyoïdien est d'abord médial par rapport au digastrique puis se place devant et se dédouble au niveau du tendon intermédiaire
5- le m. constricteur moyen du pharynx est en arrière du hyo-glosse

# au dessous de l'os hyoïde :
1- mm. infra-hyoïdiens, thyro-hyoïdien, omo-hyoïdien, sterno-hyoïdien
2- le feuillet prétrachéal du fascia cervical recouvre le muscles
3- le fasia cervical se divise en 2 feuillets : profond et superficiel

=> Eléments inclus dans la paroi médiale :

# n. hypoglosse
 - croise d'arrière en avant la face latérale du hyoglosse
 - goto région sublinguale
# v. linguale principale
 - sous le n. hypoglosse
# a. linguale
 - née de l'a. carotide externe
# a. faciale
 - née de l'a. carotide externe 5mm au dessus de l'a. linguale
 - goto région submandibulaire 

2.1.4 Extrémité postérieure

# fermée par une cloison qui la sépare de la région parotidienne, formée par :
- la bandelette mandibulaire latéralement
- le lgt. stylo-mandibulaire médialement
- une couche de tissus fibreux unissant ces deux expansions

2.1.5 Extrémité antérieure

- correspond à l'angle formé par la réunion :
   - du ventre antérieur du digastrique
   - du bord inférieur du corps de la mandibule

2.2 Glande Submandibulaire

2.2.1 anatomie morphologique

1- Se modèle sur les parois de la région
2- Le bord inférieur déborde souvent en bas la grande corne de l'os hyoïde
3- palpable sous le bord inférieur de la mandibule

=> le conduit submandibulaire
1- longueur : 4 à 5 cm
2- diamètre : 2 à 3 mm
3- naît de la face profonde de la glande
4- passe la face médiale du m. mylo-hyoïdien et la gl. sublinguale jusqu'au frein de la langue
5- s'accole au conduit contro-latéral et s'ouvre par l'ostium ombilical situé au sommet de la caroncule sublinguale
6- les caroncules droite et gauche sont situés à la base du frein de la langue
7- le conduit submandibulaire semble s'enrouler autour du n. lingual

2.2.2 anatomie topographique

2.2.2.1 n. lingual
- entre au bord sup de la gl.
- descend contre la face médial
- croise son conduit excréteur 

2.2.2.2 a. faciale
1- pénètre ds la région sur la face médiale du m. stylo-hyoïdien et du ventre post du digastrique 
et face latérale du stylo-glosse
2- se trouve entre la face médiale de la glande et la paroi du pharynx à la hauteur de la tonsille palatin
3- donne l'a. palatine descendante
4- contourne la glande par dessus en formant un courbe concave en bas
5- contourne le bord inf de la mandibule en formant une courbe concave en haut
6- située en avant, est superficielle et palpable
7- donne l'a. sous mentale et des rr. pour la glande

2.2.2.3 v. faciale
- croise la face inféro-superficielle de la glande et rejoint le tronc veineux thyro linguo-facial

2.2.2.4 vx. et n. mylo-hyoïdien
- destinés au mylo-hyoïdien et au ventre antérieur du digastrique
- cheminent sous la ligne mylo-hyoïdienne

2.2.2.5 nœuds lymphatiques submandibulaires
- bord inf de la Md

III. Glande sublinguale

1- La plus petite des 3 glandes
2- Poids : 3g
3- Siège dans le plancher oral
4- Face médiale du corps de la mandibule

3.1 Région Sublinguale

- Région latérale de l'étage supérieur du plancher oral.
- Entre la langue et le corps de la mandibule

# paroi médiale
- en avant : m. génio-glosse et génio-hyoïdien
- en arrière : partie antérieure du m. hyo-glosse

# paroi latérale
- fossette sublinguale de la face médiale du corps de la mandibule

# paroi inférieure
- m. mulo-hyoïdien

# paroi supérieure
- forme le récessus sublingual latéral que la glande soulève en éminence sublinguale

# extrémité antérieure
- communique sur la ligne médiane avec la glande controlatérale

# extrémité postérieure
-s'ouvre dans la région submandibulaire

3.2 Glande Sublinguale

3.2.1 anatomie morphologique

1- Occupe la région dont elle épouse la forme
2- Les glandes droite et gauche sont en contact l'une de l'autre sur la ligne médiane, en arrière de la symphyse Mdr
3- Le bord sup soulève la muqueuse par les conduits sublinguaux mineurs
4- S'accole en arrière au prolongement ant de la gl. submandibulaire
5- Pêt palpée entre un doigt intra-oral et un doigt placé sous le plancher oral

=> conduits excréteurs
- 15 à 30 conduits sublinguaux mineurs issues des petites glandes
- s'ouvrent au niveau de la muqueuse de l'éminence sublinguale
- 1 conduit sublingual majeur, plus volumineux, naît de la face profonde de la glande, longe le conduit submdr et s'ouvre au sommet de la caroncule sublinguale.

3.2.2 anatomie topographique

La face médiale en contact avec de haut en bas :

3.2.2.1 conduit submandibulaire
Est sur la face médiale du prolongement antérieur de la glande qui lui a donné naissance. La partie dorsale de la glande se place sur la face latérale de ce prolongement

3.2.2.2 n. lingual
Contourne d'arrière en avant le canal submandibulaire en passant successivement sur le bord latéral, le bord inférieur puis le bord médial du canal.

3.2.2.3 n. hypoglosse
Est plus bas. Il est uni par une anastomose au n. lingual

3.2.2.4 v. linguale
Au dessous du n. lingual

3.2.2.5 a. linguale
N'est pas dans la région dont elle séparée par le muscle hyo-glosse

3.2.2.6 n. hypoglosse
Se termine par plusieurs ramifications sur la face latérale des muscles hyo et génio glosse

3.2.2.7 a. sublinguale
Branche de l'a. linguale, et ses vv. satellites, cheminent près du bord inf de la glande

3.2.2.8 troncs lymphatiques
Nés du bord inf de la langue, passent de part et d'autre de la glande. Les collecteurs de la glande cheminent avec les troncs médiaux.

Innervation des gl. submandibulaire et sublinguale
La sécrétion salivaire est commandée par le noyau salivaire supérieur situé dans la partie pontique de la fosse rhomboïde. Les fibres sécrétoires issues de ce noyau empruntant le n. de Wrisberg, le n. facial, la corde du tympan et le n. lingual. Les fibres font relais dans les gg. submandibulaire et sublingual avec un deuxième neurone. Ces 2^nd neurones se distribuent aux deux glandes.

La Cavité Orale

I. Définition

# partie initiale de l'appareil digestif où s'effectue
1- insalivation
2- gustation
3- mastication
4- déglutition des aliments
# mise en jeu de la cavité orale et de ses éléments annexes
1- glandes orales
2- dents
3- muscles masticateurs
4- articulations temporo-mandibulaires
# oqp le 1/3 inf de la face : individualise la région oro-faciale
=> fonctions de communication : phonation et expression du visage 

II. Généralités

1- cavité ovoïde
2- comprise entre maxillaires et mandibule
3- fermée en avant par les lèvres
4- limité latéralement par les joues
5- communique en arrière avec la partie orale du pharynx

# divisée en deux par les arcades dentaires
1- en dehors : le vestibule oral entre les lèvres et les joues / le maxillaire et la mandibule
2- en dedans : cavité orale oqp par la langue
# communication cavité orale - vestibule
1- bouche ouverte : largement
2- bouche fermée : espaces inter dentaires et région rétro dentaire

III. Anatomie Morphologique

5 parois : lèvres, joues x2, palais, plancher oral

3.1 La Paroi Antérieure

- partie antérieure de la cavité orale
- continence salivaire + autres fonctions

3.1.1 Description

1- lèvre sup
2- lèvre inf
3- séparées par la fente orale
4- réunies latéralement par les commissures labiales
5- partie muqueuse rouge
6- partie cutanée
7- séparée par une ligne, le limbe
# lèvre sup
1- sillon naso-labial
2- tubercule de la lèvre sup
3- arc de cupidon
4- philtrum
5- crêtes philtrales
6- coalescence
7- fentes labio-narinaires
8- bec de lièvre
9- guelle de loup
# lèvre inf
1- séparée du menton par le sillon mento-labial
2- malformations rares sauf fistules borgnes

3.1.2 Structure

4 couches

# Peau
- pilosité (traduit un caractère sexuel secondaire)
- très adhérente au plan musculaire sous-jacent

# Muscles
1-- m. orbiculaire de la bouche : déborde le bord rouge et entoure l'orifice oral et le ferme
2-- mm. dilatateurs
 1- releveur de la lèvre sup
 2- releveur de l'angle de la bouche
 3- petit zygomatique
 4- grand zygomatique
 5- risorius
 6- abaisseur de l'angle de la bouche
 7- abaisseur de la lèvre inf
 8- mentonier
 9- platysma
  1- naissent à distance des lèvres
  2- sur le maxillaire, le zygomatique et la mandibule
  3- entourent le m. orbiculaire de la bouche
3-- on peut supprimer une partie de l'anneau élastique de l'orifice oral mais la reconstitution de l'orbiculaire est indispensable pr l'occlusion. absence => incontinence labiale

# Couche Glandulaire
1- glandes en grappes nombreuses
2- aspect grenu à la muqueuse
3- kystes salivaires

# Muqueuse
1- recouvre le fond du vestibule
2- s'attache sur l'os pour former la gencive qui s'unit au collet des dents pour assurer leur sertissure intra alvéolaire
3- forme les freins des lèvres
4- le frein de la lèvre sup peut déterminer un diastème inter incisif

3.1.3 Vascularisation et innervation des lèvres

# artères
1- a. labiales sup et inf, rr. de l'a. faciale
2- anastomose sur la ligne médiane
3- forment un cercle artériel ds la couche glandulaire
4- compression des bords latéraux des lèvres arrête une hémorragie

# veines
1- même trajet que les artères
2- gagnent la v. faciale

# lymphatiques
1- lèvre sup + angle de la bouche : goto noeuds l. submandibulaires
2- lèvre inf : goto n.l. submentaux puis n.l. submandibulaires
3- les lymphatiques de la ligne médiane joignent indifférement les n.l. droits ou gauches
4- d'où la gravité des cancers de ... ... x3

# nerfs
1- nn. moteurs : proviennent n. facial
2- atteinte => chute de l'angle de la bouche et incontinence labiale
3- nn. sensitifs lèvre sup : plexus né du n. infra-orbitaire (r. terminal du n. maxillaire) pêt atteint par une fracture du maxillaire
4- nn. sensitifs lèvre inf : n. mentonnier (r. terminal du n. mandibulaire) pêt atteint par une lésion intra osseuse de la Md

3.2 Les Parois Latérales

1- les joues ferment latéralement la cavité orale
2- répondent en profondeur au m. buccinateur
3- en avant, le lèvres
4- en arrière, bord antérieur du m. masséter

3.2.1 Structure

4 plans

# Peau
1- fine
2- richement vascularisée
3- sa coloration participe à l'expression des sentiments

# Tissus adipeux
-- traduit l'embonpoint du sujet
-- combles les interstices musculaires
-- corps adipeux de la joue
1- masse graisseuse lobulée bien individualisée
2- bord antérieur du m. masséter
3- fait communiquer la fosse temporale et la fosse ptérygo-palatine
4- sert de plan de glissement aux mm. masticateurs
5- favorise la propagation d'infection
6-  s'extériorise facilement

# M. Buccinateur
1- ferme l'espace compris entre maxillaire et mandibule
2- i. en arrière : raphé ptérygo mandibulaire
3- i. en haut : maxillaire
4- i. en bas : ligne oblique de la mandibule jusqu'au voisinage du foramen mentonnier
5- donne tonicité à la joue
6- permet agrandissement et diminution de la cavité orale
7- n. facial (si paralysé le malade "fume la pipe" : la joue se gonfle à chaque expiration)
8- perforé dans sa partie postérieure par le conduit parotidien situé sur une ligne joignant le lobule de l'auricule à l'aile du nez

# Couche muqueuse
1- tapisse la face médiale du m. buccinateur auquel elle adhère
2- se recourbe pour former la gencive
3- se continue avec la muqueuse des lèvre (avant) et du pharynx (arrière)
4- marqué par l'ostium du conduit parotidien en regard des 7 Mx

3.2.2 Vascularisation et innervation des joues

# artères
-- arc de l'a. faciale : en bas et en avant
1- né de l'a. carotide externe
2- apparaît au bord ant du m. masséter où on peut la palper
3- décrit des flexuosité dans le plan graisseux
4- angle oral
5- angle médial de l'oeil
6- t. a. angulaire
7- anastomose non fonctionnelle avec l'a. supra-trochléaire (dernier rameau de l'a. ophtalmique)
-- a. transverse de la joue : partie haute de la joue
1- né de l'a. temporale superficielle
2- suit le trajet du conduit parotidien
3- se perd en avant ds le plan musculo graisseux

# veines
-- v. faciale : forme la corde de l'arc de l'a. faciale
1- continue la v. ophtlamique supérieure qui l'unit au sinus caverneux
2- gagne le bord antérieur du masséter en arrière de l'artère
3- t. v. jugulaire interne
-- v. transverse de la face
1- même trajet que l'artère
2- t. v. temporale superficielle

# lymphatiques
1- n.l. molaires
2- se drainent vers la gl. parotide ou vers les n.l. péri-faciaux
3- goto n.l. submandibulaires

# nerfs
1- la joue est traversée horizontalement par les branches motrices du n. facial destinés aux m. cutanés
2- une plaie verticale peut sectionner les rameux du n. facial
3- moitié inf : (sensitif) n. trijumeau essentiellement n. buccal (br. du n. mandibulaire)
4- moitié sup : (sensitif) n. infra-orbitaire (br. du n. maxillaire)

3.3 La Paroi Postéro-Supérieure

- sépare cavité orale et cavité nasale
- 2 parties

3.3.1 Palais osseux (ou palais dur ou voûte palatine)

# Description
1- partie antérieure de la paroi
2- horizontal
3- solide
4- porte les arcades dentaires (enclume sur laquelle vient frapper la mandibule)
5- union des processus palatin des maxillaires
6- + union des lames horizontales des os palatins
7- perforé en avant par le canal incisif
8- perforé en arrière par le canal grand palatin
9- recouvert d'un muqueuse
10- en avant : saillie médiane : la papille incisive (foramen incisif)
11- latéralement : plis palatins transverses
12- en arrière : glandes orales accessoires

# Vascularisation et innervation
les vx. et les n. sont placés à la face profonde de la muqueuse sur chaque partie latérale de la voûte

- artères 
~ a. sphéno-palatine (par le canal incisif)
~ a. palatine descendante (canal grand palatin)

- veines 
~ // aux artères

- lymphatiques 
~ goto n.l. jugulo-digastriques

- nerfs => viennent du n. maxillaire
~ n. naso-palatin par le canal incisif
~ n. grand palatin par le canal grand palatin
~ nn. petits palatins et palatins accessoires par les canaux petits palatins

3.3.2 Voile du Palais (ou palais mou)

1- partie postérieure de la paroi
2- verticale
3- musculaire
4- mobile
5- déglutition : oriente les aliments vers le pharynx
6- phonation : permet le passage de l'air vers les cavité orale et nasale
7- audition : participe à l'ouverture de la trompe auditive

3.4 La Paroi Inférieure

3.4.1 Plancher Oral

# Muscles : pairs et symétriques
=> mylo-hyoïdien
1- plat
2- i. ligne mylo-hyoïdienne de la Md
3- t. corps de l'os hyoïde
4- échange de fibre sur un raphé médian
5- fibres obliques d'avant en arrière et de haut en bas
6- véritable plancher oral fermé en avant et ouvert sur la région cervicale en arrière

=> ventre antérieur du digastrique
1- au-dessous du mylo-hyoïdien
2- croise son bord lat
3- fosse digastrique
4- corps de l'os hyoïde

=> génio-hyoïdien
1- au-dessus du mylo-hyoïdien
2- i. épine mentonnière
3- t. corps de l'os hyoïde

# Loge Sublinguale
1- entre la langue et la mandibule
2- au-dessus du mylo-hyoïdien
3- gl. sublinguale
4- croisement du n. lingual et du conduit submandibulaire (calcul palpable)

# Loge Submandibulaire
1- face latérale du mylo-hyoïdien
2- le conduit submandibulaire rejoint la cavité orale en contournant le bord post du muscle

3.4.2 La Langue